Alaseljavalust on saanud tööstusriikides üks peamisi töölt puudumise põhjuseid ja Hispaania pole erand. Andmed viitavad aga vähem intuitiivsele reaalsusele, kui see esmapilgul tundub: seljavalu ei garanteeri töötaja haiguslehele jäämist ning töölepingu tüübil on suurem mõju, kui paljud arvavad.
Hispaanias 17 aasta jooksul läbi viidud ulatuslik uuring, mille käigus jälgiti iga osalejat 18 kuu jooksul, on põhjalikult analüüsinud tegureid, mis tegelikult mõjutavad alaseljavalu tõttu haiguslehe võtmise sagedust ja kestust. See uuring, mis on üks Lõuna-Euroopas läbi viidud põhjalikumaid uuringuid, järeldab, et füüsilisest isikust ettevõtjana töötamine on ainus tegur, mis on järjepidevalt seotud väiksema haiguslehe võtmise riskiga ja vähemate töölt puudumise päevadega, kui see siiski toimub.
Ulatuslik uuring alaseljavalust tingitud töölt puudumise kohta
Briti meditsiiniajakirja grupi erialaajakirjas Occupational and Environmental Medicine avaldatud uuringut koordineeris Hispaania seljavaluuurijate võrgustik (REIDE) ning seda juhtisid Leóni ülikooli biomeditsiini instituudi (IBIOMED) , Puerta de Hierro-Segovia de Arana terviseuuringute instituudi kliinilise biostatistika üksuse , Salamanca ülikooli ja Madridi HLA ülikooli Moncloa haigla Kovacsi seljaüksuse meeskonnad.
Kokku kaasati 7.262 töötajat 48 Hispaania provintsist , kes esindasid praktiliselt kõiki tootmissektoreid peale vee- ja jäätmekäitluse sektori. Keskmine vanus oli umbes 42 aastat ja veidi üle poole valimist olid naised, mis andis üsna esindusliku ülevaate riigi töötavast elanikkonnast.
18 kuu jooksul jälgiti nende haiguslehte ja selle põhjuseid , kasutades riikliku sotsiaalkindlustusameti, koostööd tegevate vastastikuste kindlustusseltside, ettevõtete meditsiiniteenuste ja riikliku tervishoiusüsteemi spetsialistide registreeritud teavet. Autorid toovad esile tohutu logistilise pingutuse, mis on seotud kõigi nende andmete kogumise, ristviitamise ja analüüsimisega nii paljude aastate jooksul.
Peamine eesmärk oli selge: teha kindlaks, millised töötajaprofiilid taotlevad suurema tõenäosusega alaseljavalu tõttu haiguslehte ja kellel on kalduvus koguda rohkem töövõimetuspäevi, eesmärgiga suunata paremini ennetavaid strateegiaid ning tervise- ja tööjõuressursse.
Sel eesmärgil uuriti koos 77 erinevat muutujat , mis varasema töö kohaselt võivad mõjutada valu intensiivsust, puude astet ja alaseljavalu arengut: sotsiaaldemograafilised tegurid, kliinilised parameetrid, psühholoogilised aspektid, töötingimused ja isiklikud majanduslikud olud.
Mida on analüüsitud: 77 tegurit mikroskoobi all
Hinnatud tegurite ring oli väga lai. Sotsiaaldemograafiliste muutujate hulka kuulusid vanus, sugu ja haridustase . Kliinilisest vaatenurgast keskenduti analüüsis valu intensiivsusele, episoodi kestusele, vallandajatele või raskendavatele teguritele, kiirgava valu olemasolule ja pikaajaliste alaseljavalu episoodide anamneesile.
Psühholoogilises valdkonnas arvestati selliste teguritega nagu anksiolüütikumide ja antidepressantide tarvitamine , kalduvus katastroofilisele mõtlemisele, haiguse pärast muretsemise tase ja hirm töökoha kaotamise ees . Arvesse võeti ka isiklike ootustega seotud muutujaid, näiteks seda, kas töötaja pidas tõenäoliseks , et ta peab järgmise 12 kuu jooksul alaseljavalu tõttu haiguslehele jääma.
Töökohal tehti vahet füüsilisest isikust ettevõtjate ja palgatöötajate vahel ning vaadati läbi lepingute liik ja kestus, töö füüsiline nõudlikkus ja töökoha püsivus. Majanduslikust vaatenurgast hinnati sissetulekute taset, fikseeritud ja muutuvpalga osakaalu ning ajutise puhkuse mõju pere rahandusele.
Selle detailsuse tasemega lootsid teadlased välja töötada mudeleid, mis ennustaksid teatava täpsusega konkreetse töötaja individuaalset riski jääda alaseljavalu tõttu haiguslehele ja koguneda teatud arv töövõimetuspäevi.
Kui statistilised analüüsid olid aga lõpetatud, olid tulemused selles mõttes tagasihoidlikumad: kuigi paljud tegurid on statistiliselt seotud riski suurenemise või vähenemisega , ei võimaldanud ükski peale töösuhte tüübi usaldusväärselt arvutada, milline konkreetne inimene lõpuks puhkusele jääb ja kui pikaks ajaks.
Oluline fakt: füüsilisest isikust ettevõtjatel on väiksem tõenäosus end registreeringust kustutada.
Uuringu kõige silmatorkavam järeldus on see, et füüsilisest isikust ettevõtjana tegutsemine on ainus tegur, mis on seotud alaseljavalu tõttu haiguslehele jäämise väiksema riskiga ja haiguslehe võtmise korral kaotatud päevade arvu vähenemisega. Tegelikult on füüsilisest isikust ettevõtja tõenäosus sel põhjusel haiguslehele jääda ligikaudu 33% väiksem kui töötajal.
Lisaks vähendab füüsilisest isikust ettevõtjana tegutsemine nende seas, kes lõpuks haiguslehele jäävad, ka 30 või enama töövõimetuspäeva kogunemise riski jälgimisperioodil. Teisisõnu, andmed näitavad, et füüsilisest isikust ettevõtjad mitte ainult ei puudu töölt vähem, vaid kui nad seda teevad, kipuvad nad tööle ka varem naasma.
Autorid pakuvad välja peamiselt majandusliku seletuse: Hispaania sotsiaalkindlustussüsteemis on füüsilisest isikust ettevõtjatel ajutise töövõimetuse perioodidel tavaliselt vähem soodne kaitse , suurem ebakindlus sissetuleku osas ja kehvem kindlustuskaitse kui palgatöötajatel. See stsenaarium viiks selleni, et paljud jätkaksid töötamist hoolimata valust, samas kui töötaja, kellel on stabiilsem rahaline puhver, oleks paremas positsioonis haiguslehe võtmiseks.
Mitmed kaasautorid toovad esile silmatorkavat fakti, et see tööga seotud ja majanduslik komponent omab suuremat kaalu kui klassikalised kliinilised parameetrid, näiteks alaseljavalu intensiivsus või puude aste. Nad juhivad tähelepanu sellele, et andmed näitavad, et "võrdse valutaseme korral" jätkab füüsilisest isikust ettevõtja suurema tõenäosusega töötamist, samas kui töötaja võtab suurema tõenäosusega haiguslehte.
See leid kinnitab ideed, et otsus tervise tõttu töölt vaba võtta ei sõltu ainult füüsilisest seisundist , vaid seda mõjutavad suuresti iga inimese sotsiaalne, majanduslik ja tööalane kontekst.
Väga levinud valu, vähe kaotusi: mida numbrid ütlevad
Uuring kinnitab, et alaseljavalu on tööealise elanikkonna seas äärmiselt levinud . Ligi 57% töötajatest teatas mingil hetkel ebamugavustundest või valust alaseljas ja umbes 60% võttis nende sümptomite leevendamiseks ravimeid .
Vaatamata kõrgele levimusele taotles 18-kuulise jälgimisperioodi jooksul vaid 7,4% osalejatest alaseljavalu tõttu vähemalt ühe haiguslehe . Neist umbes 30% kogus sel põhjusel 30 või enam päeva haiguslehte . Teisisõnu, paljud elavad valuga, kuid ainult vähemus lahkub ajutiselt töölt.
Need andmed toetavad ideed, et alaseljavalu, kuigi see on üks peamisi töövõimetuse põhjuseid ja sagedane arsti külastamise põhjus , põhjustab töölt puudumist ainult siis, kui valu on selgelt töövõimetuks tegev või kui lisanduvad muud tegurid, mis kallutavad kaalu töötamise lõpetamise otsuse poole.
Teadlased juhivad tähelepanu sellele, et seljavalu mõjutab mingil hetkel suurt osa täiskasvanud elanikkonnast, mõjutades mingil hetkel umbes kaheksat inimest kümnest . See teeb sellest suure rahvatervise probleemi ja pideva väljakutse ettevõtetele, tervishoiusüsteemidele ja töötajate õnnetusjuhtumikindlustuse pakkujatele.
Kuid asjaolu, et vaid suhteliselt väike osa neist lõpeb haiguslehega, viitab sellele, et ennetuspoliitika ja tervisesõnumid peaksid keskenduma mitte ainult ägeda kriisi ravimisele, vaid ka aktiivsuse võimalikult suurele säilitamisele ning kroonilisust ja töövõimetust soodustavate tegurite paremale haldamisele.
Autorid rõhutavad, et haiguslehe taotlemine või säilitamine on keeruline käitumine , milles bioloogiline komponent on vaid üks pusletükk. Olulist rolli mängivad majanduslikud olud, hirm töökoha kaotamise ees, lepingu stabiilsus, tajutav toetus tööl ja isegi isiklikud uskumused haiguse kohta.
Tegurid, mis suurendavad alaseljavalu tõttu töölt puudumise riski
Lisaks töösuhte tüübile tuvastas uuring mitu tegurit, mis on oluliselt seotud alaseljavalu tõttu haiguslehele jäämise suurema riskiga . Kuigi ükski neist teguritest ei suuda inimese käitumist 100% kindlusega ennustada, näitavad need selgeid trende:
Esiteks mängib olulist rolli vanus . Iga lisanduva aastaga suureneb alaseljavalu tõttu töölt puudumise risk umbes 3% . See ei ole järsk tõus, vaid pigem pidev tõus tööelu edenedes, mis on kooskõlas selgroo järkjärgulise kulumise ja varasemate episoodide kuhjumisega.
Teine oluline tegur on pikaajaliste alaseljavalu episoodide esinemine . Inimestel, kellel olid esinenud üle 14 päeva kestnud episoode, oli 43% suurem tõenäosus haiguslehele jääda kui neil, kellel neid polnud esinenud või kelle episoodid olid kestnud lühemat aega. See leid kinnitab esialgsete episoodide nõuetekohase ravimise ja krooniliseks muutumise ennetamise olulisust .
Töötaja isiklikud ootused on samuti määravaks teguriks. Nende seas, kes uskusid, et neil on järgmisel aastal tõenäoliselt vaja alaseljavalu tõttu haiguslehte, oli tegelik risk seda tegelikult taotleda ligikaudu 44% suurem . See seos ootuste ja järgneva käitumise vahel viitab taju ja varasema kogemuse kaalule töötervishoiualaste otsuste tegemisel.
Majanduslikust vaatenurgast täheldati, et arusaam , et haiguslehe võtmine mõjutab oluliselt sissetulekut, oli seotud umbes 48% suurenenud riskiga seda taotleda . See võib tunduda paradoksaalne, kuid see viitab sellele, et need, kes juba peavad oma rahalist olukorda ebakindlaks, võivad tunda end valu suhtes haavatavamana ja kalduvamalt töötamise lõpetama, kui alaseljavalu ilmneb või süveneb.
Töökoha ebakindlus ja haiguslehe kestus
Üks autorite poolt enim arutatud leide on seos tajutava töökoha ebakindluse ja haiguslehe võtmise tõenäosuse vahel . Andmete kohaselt on töötajate seas, kes tunnevad, et nende töökoht on ohus, alaseljavalu tõttu ajutise töövõimetuspensioni taotlemise tõenäosus 30% väiksem.
See tulemus peegeldab ulatust, mil määral võib töökoha kaotamise hirm panna paljusid inimesi jätkama töötamist hoolimata valust , isegi olukordades, mis rangelt kliinilisest vaatenurgast õigustaksid puhkust või töö kohandamist. Teadlaste jaoks näitab see töölt puudumisega seotud psühhosotsiaalsete tegurite keerukust.
Haiguslehe kestuse osas olid jälgimisperioodil 30 või enama töövõimetuspäeva kogunemisega enim seotud muutujad töötamine ja alaseljavalu kogemine isegi voodis lamades . Viimast kliinilist näitajat tõlgendatakse kui suuremat funktsionaalset raskusastet, millega kaasneb aeglasem taastumine.
Sellegipoolest näitavad statistilised analüüsid, et haiguslehe võtmise selgitamisel ja selle kestuse selgitamisel on tööga seotud ja majanduslikel teguritel palju suurem kaal kui puhtalt meditsiinilistel parameetritel. Teisisõnu, töökohal ja kodumajapidamises toimuv mõjutab oluliselt töötaja käitumist.
Autorid rõhutavad, et neid tulemusi ei tohiks tõlgendada üleskutsena valu ignoreerida, vaid kui äratuskõnet vajadusele parandada töötingimusi ja sotsiaalkaitsepoliitikat, et tervishoiualaseid otsuseid saaks teha suurema vabadusega ja väiksema välise survega.
Valu ei seleta kõike: psühhosotsiaalsete tegurite kaal
Üks teadlaste enim korratud järeldusi on see, et valu intensiivsus ja puude aste mõjutavad haiguslehe võtmise tõenäosust oodatust vähem , eriti võrreldes psühholoogiliste ja kontekstuaalsete teguritega. Kuigi alaseljavalu on üks levinumaid perearsti külastuste põhjuseid, ei too see alati kaasa töölt puudumist.
Andmed näitavad, et haiguslehe taotlemine või säilitamine on keeruline käitumine , milles bioloogiline komponent on vaid üks pusletükk. Olulist rolli mängivad majanduslikud olud, hirm töökoha kaotamise ees, lepingu stabiilsus, tajutav toetus tööl ja isegi isiklikud uskumused haiguse kohta.
Sellega seoses juhivad mitmed uuringus osalenud eksperdid tähelepanu sellele, et praktikas võtab töötaja sama valu korral suurema tõenäosusega haiguslehte , samas kui füüsilisest isikust ettevõtja kipub "vastu pidama" ja aktiivseks jääma. Asi pole selles, et mõned kannatavad vähem, vaid pigem selles, et nad kogevad valu mõju erinevas töö- ja majanduslikus kontekstis.
See selgitab, miks uuringus jõutakse järeldusele, et alaseljavalu ja selle mõju tööle ennetamise strateegiad ei tohiks olla suunatud ainult kindlatele rühmadele . Kuna ei ole võimalik täpselt ennustada, kes lõpuks haiguslehele jääb, soovitavad autorid probleemi lahendada kogu töötava elanikkonna hulgas, kasutades meetmeid, mis ühendavad kliinilise abi, ergonoomika ja organisatsioonilised muutused.
Nende tulemuste teine tagajärg on vajadus integreerida psühhosotsiaalne perspektiiv alaseljavalu ravisse nii meditsiiniliste konsultatsioonide kui ka töökoha ennetusprogrammide puhul. Sellised aspektid nagu ettevõttega suhtlemine, stressi juhtimine ja tajutav töökoha kindlus võivad mõjutada alaseljavalu progresseerumist ja otsust töölt vaba võtta.
Ennetamine: füüsiline aktiivsus, ergonoomika ja globaalsed poliitikad
Arvestades, et alaseljavalu on tööelu mingil hetkel peaaegu vältimatu, nõustuvad eksperdid, et võti peitub selle mõju vähendamises ja selle pikaajaliseks töövõimetuse põhjuseks muutumise vältimises . Sel eesmärgil rõhutavad uuringud, et ennetusmeetmeid tuleks rakendada kõigile töötajatele , püüdmata sihtida ainult neid, keda peetakse "kõrge riskiga".
Üldiste soovituste hulgas paistab silma võimalikult kõrge füüsilise aktiivsuse taseme säilitamise olulisus . Olemasolevad tõendid näitavad, et aktiivne püsimine valu poolt seatud piirides on tavaliselt kasulikum kui pikaajaline puhkus, nii ägeda episoodi taastumisel kui ka ägenemiste ennetamisel.
Autorid rõhutavad ka füüsilise vormi ja lihasjõu rolli . Treenitud keha hea toetava lihaskonnaga muudab päeva jooksul tasakaalukama kehahoiaku säilitamise lihtsamaks ja kaitseb alaselja pingete eest . Seetõttu soovitavad nad lisaks rühi korrigeerimisele kindlatel aegadel lisada regulaarset treeningut, mis on kohandatud igale vanusele ja olukorrale.
Töökoha ergonoomika osas näitavad uuringu tulemused, et need meetmed on eriti kasulikud konkreetsetes olukordades, näiteks töökohtade puhul, mis hõlmavad regulaarset raskete koormate käsitsemist või korduvaid liigutusi. Sellistel juhtudel võib abivahendite kasutamine, laua kõrguse reguleerimine, tõstmistehnikate täiustamine või ülesannete ümberkujundamine olulist muutust teha.
Ülejäänud tööealise elanikkonna puhul usuvad eksperdid, et hea füüsilise vormi, aktiivsete pauside ja teatava organisatsioonilise paindlikkuse kombinatsioon võib olla määravam kui lihtsalt spetsiaalsete toolide, patjade või ergonoomiliste abivahendite kasutamine. Lõppkokkuvõttes on oluline luua töökeskkond, mis hõlbustab liikumist, kehahoiaku muutmist ning töö tasakaalustamist hea selja tervise säilitamisega.
Lisaks individuaalsele tasandile rõhutab uuring vajadust vaadata läbi ajutise töövõimetuse poliitika ja sotsiaalkindlustuskaitse , et töötajad saaksid teha oma tervise kohta teadlikke otsuseid ilma, et nad oleksid sunnitud valima valu ja rahalise kaotuse vahel. Ainult sel viisil on autorite sõnul võimalik vähendada nii põhjendamatut töölt puudumist kui ka töötamist tingimustes, mis on selgelt tervist kahjustavad.
Kokkuvõttes toovad selle ulatusliku uuringu tulemused esile olulise punkti: alaseljavalust tingitud töölt puudumist ei saa seletada ainult töötaja selgroos toimuvaga , vaid pigem tema haigusloo, isiklike olude, hirmude ning töö- ja majandusliku reaalsuse koosmõjuga. Selle keerulise tegurite võrgustiku mõistmine ja käsitlemine on ülioluline tõhusama ja samal ajal kõigi asjaosaliste jaoks õiglasema ennetuspoliitika väljatöötamiseks.
